再说一个在急诊遇到的腹痛病例。
急诊腹痛病人永远是急诊科医生的噩梦。
那天夜晚我在急诊科值夜班，快到凌晨的时候，来了一个 29 岁的年轻人。
我对他第一印象是，这是个胖子。
病人女朋友陪着来看病，看起来很亲密。
他说傍晚跟女朋友吃了烧烤，还喝了点小酒，没过多久就开始有腹痛。
起初不严重，自己在家吃了点药，以为能压得住。
没想到腹痛越来越严重，还拉肚子，前后拉了 5 次，每次都是黄色水样便。
也呕吐了 2 次，吃的东西全吐出来了，还有些酸臭味。
没办法，只好来急诊。
他问我，会不会是食物中毒了。
我跟他解释，不大可能，因为他女朋友也吃了一样的东西，却一丁点事都没有。
那肯定是急性肠胃炎了，他给自己直接下了诊断。
还问我能不能给他开些抗生素，说以前肠胃炎都是吃抗生素好的。
读我文章的朋友应该知道，急诊科医生最怕就是腹痛的病人。
你以为的腹痛可能是肠胃炎，但医生眼里的腹痛病因是千千万万的，没有确切依据之前，我不能断定他就是急性肠胃炎。
但从他的描述来看，吃了烧烤喝了酒，然后有腹痛、腹泻、呕吐，这还真的很像急性肠胃炎。
但在诊断急性肠胃炎之前，我得常规排除急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、胃穿孔等疾病。
这几个疾病，一样会有上述不舒服。
我常规检查了他的腹部，没有太大问题。
听诊心肺也没有太大问题，就是心率偏快，肚子疼痛的人心率快是正常的。
保险起见，还让规培医生给他拉了心电图。
心电图没看到心梗等图形，就是心率偏快。
然后给他量了血压，血压 180/100mmHg。
这么高的血压，我还以为是规培医生量错了，重新量了一次，还是差不多。
他血压的确是高。
病人告诉我，两年前就发现血压偏高了，没吃药。
医生告诉过他，高血压要一辈子吃药，他接受不了，所以没坚持下去。
之前没这么高的，大概是这次腹痛厉害，人比较紧张，所以血压就更高了。
我告诉他，你这个体型，血压又高，如果不注意控制的话，以后发生心梗、脑卒中的风险要比其他人高很多，不能掉以轻心。
他随口搪塞了我几句，希望我能快点给他用抗生素。
在等我开处方时，他肚子又痛起来了，而且肚子翻滚，说要上厕所。
等他回来时，腹痛稍微减轻了。
他告诉我，刚刚拉了点血，还拍了照给我看。
我仔细瞧了，有点血，但不算太多，覆盖在大便上，像是痔疮引起的出血。
他不相信自己有痔疮，说平时大便都是很顺畅的，就是偶尔会有点血。
我也不跟他争辩，痔疮出血我不担心，我担心的是这个急性肠胃炎引起的出血，那说明肠道炎症可能比较严重，不可大意。
另外，直肠癌也是可能有这种便血的。
他听说也可能是直肠癌，更紧张了，说去年大伯就是直肠癌去世。
那他就是有家族史了。
他这么年轻，这种便血真的不像直肠癌，我只是说要考虑而已。
但他不依不饶，问了一句让我到现在都还记得的话：
医生，能不能帮我做个直肠指检，我听说这个检查能判断是不是直肠癌。
现在？在这？我一脸汗。
现在病人这么多，我可没工夫给你做直肠指检。
本想拒绝他，让他明天天亮到消化内科或者肛肠外科门诊去看，让门诊医生给他做。
但他不放心，说现在就想做，如果不方便做直肠指检，也可以给他安排肠镜检查。
好吧，那就做直肠指检吧，这个时候到哪去安排肠镜。我只好妥协。
他是第一次被医生做直肠指检，我也是第一次在急诊给病人做直肠指检。
我的手指在他肛门里转了几圈，摸到点东西，估计就是痔团了，不像直肠癌。
他这才放心。
保险起见，我还是推荐他找个时间到门诊做个肠镜，看清楚一些。
当务之急，是先把腹部 CT 做了，看清楚肚子里面的情况。
肝胆胰脾、肾脏、输尿管一起看了，如果都没发现问题，那就是急性肠胃炎可能性大。
那我就给对症处理便好，这是我的安排。
做 B 超行不行？病人女朋友问我，说担忧 CT 的辐射。
做 B 超也行，但那段时间我院 B 超室没有人值夜班。
如果真的要做 B 超，那就得把人从家里叫回来，很麻烦。
只有没办法做 CT（比如孕妇）的人，我们才会把 B 超室医生叫回来。
另外，B 超看得没有 CT 清楚，病人是个大胖子，我估计 B 超看了也是白看，所以一步到位，直接让他做腹部 CT。
「这点辐射量根本不足挂齿，还比不上你这个身材的危险高。得减肥啊。」我不忘调侃他。
他虽然有些不乐意，但还是按照我的安排去做了 CT。
去做 CT 之前，他腹痛似乎加重了，问我能不能给打一针止痛针。
我给他解释，腹痛病因未明的人，用镇痛药是违反原则的，因为可能会掩盖病情的变化，造成误诊漏诊。
但看他实在痛得厉害，而且血压也偏高，我真害怕他继续痛下去导致血压飙高，搞不好一下子就脑出血了。
所以经过快速权衡利弊，我决定还是给他用了一针间苯三酚，这是治疗胃肠痉挛疼痛的药物。
不知道是药物起效了，还是心理作用，护士把他从 CT 室推回来时，腹痛已经有所减轻了。
CT 结果也很快送到我手上。
再说一个在急诊遇到的腹痛病例。
急诊腹痛病人永远是急诊科医生的噩梦。
那天夜晚我在急诊科值夜班，快到凌晨的时候，来了一个 29 岁的年轻人。
我对他第一印象是，这是个胖子。
病人女朋友陪着来看病，看起来很亲密。
他说傍晚跟女朋友吃了烧烤，还喝了点小酒，没过多久就开始有腹痛。
起初不严重，自己在家吃了点药，以为能压得住。
没想到腹痛越来越严重，还拉肚子，前后拉了 5 次，每次都是黄色水样便。
也呕吐了 2 次，吃的东西全吐出来了，还有些酸臭味。
没办法，只好来急诊。
他问我，会不会是食物中毒了。
我跟他解释，不大可能，因为他女朋友也吃了一样的东西，却一丁点事都没有。
那肯定是急性肠胃炎了，他给自己直接下了诊断。
还问我能不能给他开些抗生素，说以前肠胃炎都是吃抗生素好的。
读我文章的朋友应该知道，急诊科医生最怕就是腹痛的病人。
你以为的腹痛可能是肠胃炎，但医生眼里的腹痛病因是千千万万的，没有确切依据之前，我不能断定他就是急性肠胃炎。
但从他的描述来看，吃了烧烤喝了酒，然后有腹痛、腹泻、呕吐，这还真的很像急性肠胃炎。
但在诊断急性肠胃炎之前，我得常规排除急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、胃穿孔等疾病。
这几个疾病，一样会有上述不舒服。
我常规检查了他的腹部，没有太大问题。
听诊心肺也没有太大问题，就是心率偏快，肚子疼痛的人心率快是正常的。
保险起见，还让规培医生给他拉了心电图。
心电图没看到心梗等图形，就是心率偏快。
然后给他量了血压，血压 180/100mmHg。
这么高的血压，我还以为是规培医生量错了，重新量了一次，还是差不多。
他血压的确是高。
病人告诉我，两年前就发现血压偏高了，没吃药。
医生告诉过他，高血压要一辈子吃药，他接受不了，所以没坚持下去。
之前没这么高的，大概是这次腹痛厉害，人比较紧张，所以血压就更高了。
我告诉他，你这个体型，血压又高，如果不注意控制的话，以后发生心梗、脑卒中的风险要比其他人高很多，不能掉以轻心。
他随口搪塞了我几句，希望我能快点给他用抗生素。
在等我开处方时，他肚子又痛起来了，而且肚子翻滚，说要上厕所。
等他回来时，腹痛稍微减轻了。
他告诉我，刚刚拉了点血，还拍了照给我看。
我仔细瞧了，有点血，但不算太多，覆盖在大便上，像是痔疮引起的出血。
他不相信自己有痔疮，说平时大便都是很顺畅的，就是偶尔会有点血。
我也不跟他争辩，痔疮出血我不担心，我担心的是这个急性肠胃炎引起的出血，那说明肠道炎症可能比较严重，不可大意。
另外，直肠癌也是可能有这种便血的。
他听说也可能是直肠癌，更紧张了，说去年大伯就是直肠癌去世。
那他就是有家族史了。
他这么年轻，这种便血真的不像直肠癌，我只是说要考虑而已。
但他不依不饶，问了一句让我到现在都还记得的话：
医生，能不能帮我做个直肠指检，我听说这个检查能判断是不是直肠癌。
现在？在这？我一脸汗。
现在病人这么多，我可没工夫给你做直肠指检。
本想拒绝他，让他明天天亮到消化内科或者肛肠外科门诊去看，让门诊医生给他做。
但他不放心，说现在就想做，如果不方便做直肠指检，也可以给他安排肠镜检查。
好吧，那就做直肠指检吧，这个时候到哪去安排肠镜。我只好妥协。
他是第一次被医生做直肠指检，我也是第一次在急诊给病人做直肠指检。
我的手指在他肛门里转了几圈，摸到点东西，估计就是痔团了，不像直肠癌。
他这才放心。
保险起见，我还是推荐他找个时间到门诊做个肠镜，看清楚一些。
当务之急，是先把腹部 CT 做了，看清楚肚子里面的情况。
肝胆胰脾、肾脏、输尿管一起看了，如果都没发现问题，那就是急性肠胃炎可能性大。
那我就给对症处理便好，这是我的安排。
做 B 超行不行？病人女朋友问我，说担忧 CT 的辐射。
做 B 超也行，但那段时间我院 B 超室没有人值夜班。
如果真的要做 B 超，那就得把人从家里叫回来，很麻烦。
只有没办法做 CT（比如孕妇）的人，我们才会把 B 超室医生叫回来。
另外，B 超看得没有 CT 清楚，病人是个大胖子，我估计 B 超看了也是白看，所以一步到位，直接让他做腹部 CT。
「这点辐射量根本不足挂齿，还比不上你这个身材的危险高。得减肥啊。」我不忘调侃他。
他虽然有些不乐意，但还是按照我的安排去做了 CT。
去做 CT 之前，他腹痛似乎加重了，问我能不能给打一针止痛针。
我给他解释，腹痛病因未明的人，用镇痛药是违反原则的，因为可能会掩盖病情的变化，造成误诊漏诊。
但看他实在痛得厉害，而且血压也偏高，我真害怕他继续痛下去导致血压飙高，搞不好一下子就脑出血了。
所以经过快速权衡利弊，我决定还是给他用了一针间苯三酚，这是治疗胃肠痉挛疼痛的药物。
不知道是药物起效了，还是心理作用，护士把他从 CT 室推回来时，腹痛已经有所减轻了。
CT 结果也很快送到我手上。
