我遇到过一例拔牙后经历生死劫的病人。
那天我在急诊科值班，没多久就接到口腔科电话，说有个病人情况不好，要送来急诊科抢救。我很少接到口腔科的求救电话，那是人生中第一次。
对方很急，匆忙挂了电话，不到一分钟，病人就到了抢救室门口。
我一看，就知道大事不妙。
病人是个年轻女性，满口是血，躺在转运床上，惊恐万分，同时嘴里念念有词，听不清她说什么。
几个口腔科的护士手忙脚乱地给她找血管、打针、输液。
口腔科医生和家属（病人老公）都很紧张，跟我大致讲了情况。
病人 29 岁，由于阻生牙、龋齿要拔除智齿，原本打算在牙科诊所拔的。
人家医生大概是觉得不好拔，所以让她来综合性医院牙科拔，所以就近来了我们医院。
一开始都还顺利，但就在下牙钳准备用力拔的时候，病人突然说不行了，难受，还没反应过来，人就开始抽搐了。
这把口腔科医生吓出了一身冷汗，赶紧停下手头上工作，呼唤病人没反应，心跳很快，血压测不出来。
考虑休克了，而且是神经源性休克，赶紧给肌注了半支肾上腺素，还想补液。
但病人血管不好找，没打上针，匆匆送来急诊科。
来的路上病人抽搐停止了，眼睛睁开了，但精神状态不大好。
我们的护士很快就把病人安排进了抢救室，吸氧，接心电监护，开静脉通道等。
病人休克了，血管的确难找，而且浑身冒汗，湿漉漉，几个年轻护士一时半会也找不到血管。
后来护长过来折腾了好一下子，才总算把针打上了。
我让护士赶紧给病人灌液体，病人休克了，血管里面的血容量多数是不足的，快速补液扩容总是对的，除了心源性休克。
但病人这么年轻，也没听说有心脏病情况，心源性休克可能性微乎其微。
生命体征测量出来了，心率飙到了 160 次/分（正常人心率 60-100 次/分），显著的心动过速了。
要么是患者休克原本心率快，要么是口腔科医生那半支肾上腺素带来的副作用，我猜两个原因都有。
血压也不行，只有 80/40mmHg，但据口腔科医生说，这都比刚刚要好了，刚刚在口腔科诊室时血压是测不出来的，吓尿了。
几个护士帮病人清理了口腔中积血，没多久又有鲜血出来，量不大，但看起来吓人。
病人老公已经泣不成声了，一个劲问我们怎么回事，该怎么办，是不是手术出了问题等。
我现在没心思跟他解释这么多，这些交给口腔科医生去处理了，我得集中精力，先把病人稳定下来。
一方面是抗休克，一方面是止血。
护士给病人开了两路静脉通道，而且用上了加压袋，一瓶 500ml 的生理盐水很快就怼完了，这出乎我的意料。
我原本以为外周静脉补液可能不顺畅了，准备给她打个深静脉通道快速补液，这下看来，深静脉穿刺可以暂缓。
规培医生给我汇报，病人血糖测出来了，问题不大，没有低血糖。
体温也量出来了，38.8°C。
病人发热了。
这是神经源性休克吗？我对这个诊断产生了质疑。
少数病人在剧烈疼痛、创伤等情况下，会导致血管舒缩障碍，出现血管扩张等病理生理改变。
这势必会造成相对性血容量不足，后果就是全身各脏器都会缺血缺氧，出现休克状态。
尤其是大脑，一旦缺血缺氧，就可能抽搐、昏迷。
由于这种休克主要是由于神经调节出了问题，所以称之为神经源性休克。
但神经源性休克，不应该有发热啊！
发热往往意味着什么？规培医生都知道，多数情况下意味着病人有感染啊。
当然，严重的应激也会有发热，病人经过刚才这么一阵折腾，应激是不可避免的。
口腔科医生安抚了病人家属后，拿来了外用止血药和纱布，给病人做了口腔局部止血，效果还行，出血量有所减少。
但病人心率一直还是很快，血压也提升不满意，而且精神状态还是差。
这显然是不对的。
口腔科医生也跟我说，之前他处理过神经源性休克病人，也是在拔牙途中出现问题。
但那个很快就恢复了，不像今天这个，搞到来了急诊科抢救室……
我遇到过一例拔牙后经历生死劫的病人。
那天我在急诊科值班，没多久就接到口腔科电话，说有个病人情况不好，要送来急诊科抢救。我很少接到口腔科的求救电话，那是人生中第一次。
对方很急，匆忙挂了电话，不到一分钟，病人就到了抢救室门口。
我一看，就知道大事不妙。
病人是个年轻女性，满口是血，躺在转运床上，惊恐万分，同时嘴里念念有词，听不清她说什么。
几个口腔科的护士手忙脚乱地给她找血管、打针、输液。
口腔科医生和家属（病人老公）都很紧张，跟我大致讲了情况。
病人 29 岁，由于阻生牙、龋齿要拔除智齿，原本打算在牙科诊所拔的。
人家医生大概是觉得不好拔，所以让她来综合性医院牙科拔，所以就近来了我们医院。
一开始都还顺利，但就在下牙钳准备用力拔的时候，病人突然说不行了，难受，还没反应过来，人就开始抽搐了。
这把口腔科医生吓出了一身冷汗，赶紧停下手头上工作，呼唤病人没反应，心跳很快，血压测不出来。
考虑休克了，而且是神经源性休克，赶紧给肌注了半支肾上腺素，还想补液。
但病人血管不好找，没打上针，匆匆送来急诊科。
来的路上病人抽搐停止了，眼睛睁开了，但精神状态不大好。
我们的护士很快就把病人安排进了抢救室，吸氧，接心电监护，开静脉通道等。
病人休克了，血管的确难找，而且浑身冒汗，湿漉漉，几个年轻护士一时半会也找不到血管。
后来护长过来折腾了好一下子，才总算把针打上了。
我让护士赶紧给病人灌液体，病人休克了，血管里面的血容量多数是不足的，快速补液扩容总是对的，除了心源性休克。
但病人这么年轻，也没听说有心脏病情况，心源性休克可能性微乎其微。
生命体征测量出来了，心率飙到了 160 次/分（正常人心率 60-100 次/分），显著的心动过速了。
要么是患者休克原本心率快，要么是口腔科医生那半支肾上腺素带来的副作用，我猜两个原因都有。
血压也不行，只有 80/40mmHg，但据口腔科医生说，这都比刚刚要好了，刚刚在口腔科诊室时血压是测不出来的，吓尿了。
几个护士帮病人清理了口腔中积血，没多久又有鲜血出来，量不大，但看起来吓人。
病人老公已经泣不成声了，一个劲问我们怎么回事，该怎么办，是不是手术出了问题等。
我现在没心思跟他解释这么多，这些交给口腔科医生去处理了，我得集中精力，先把病人稳定下来。
一方面是抗休克，一方面是止血。
护士给病人开了两路静脉通道，而且用上了加压袋，一瓶 500ml 的生理盐水很快就怼完了，这出乎我的意料。
我原本以为外周静脉补液可能不顺畅了，准备给她打个深静脉通道快速补液，这下看来，深静脉穿刺可以暂缓。
规培医生给我汇报，病人血糖测出来了，问题不大，没有低血糖。
体温也量出来了，38.8°C。
病人发热了。
这是神经源性休克吗？我对这个诊断产生了质疑。
少数病人在剧烈疼痛、创伤等情况下，会导致血管舒缩障碍，出现血管扩张等病理生理改变。
这势必会造成相对性血容量不足，后果就是全身各脏器都会缺血缺氧，出现休克状态。
尤其是大脑，一旦缺血缺氧，就可能抽搐、昏迷。
由于这种休克主要是由于神经调节出了问题，所以称之为神经源性休克。
但神经源性休克，不应该有发热啊！
发热往往意味着什么？规培医生都知道，多数情况下意味着病人有感染啊。
当然，严重的应激也会有发热，病人经过刚才这么一阵折腾，应激是不可避免的。
口腔科医生安抚了病人家属后，拿来了外用止血药和纱布，给病人做了口腔局部止血，效果还行，出血量有所减少。
但病人心率一直还是很快，血压也提升不满意，而且精神状态还是差。
这显然是不对的。
口腔科医生也跟我说，之前他处理过神经源性休克病人，也是在拔牙途中出现问题。
但那个很快就恢复了，不像今天这个，搞到来了急诊科抢救室……
