说一个我遇到的凶险病例,病人几次濒临死亡,是因为做错了一件小事。
那天我在急诊科值班,来了一个年轻的女病人,20 岁出头。
跟我说着凉后感冒了,头痛,鼻子也酸痛,让我开些止痛药。
刚好那时候很忙,几个抢救搞得我焦头烂额,我责怪她小题大做,感冒头痛去药店买个药不就得了,干嘛要来急诊,急诊是给急病、重病的,一个感冒头痛算什么。
她有些委屈,跟我说在药店买了两次药了,效果都不好,上班也不能耽误,所以才来医院,希望拿一个好一些的感冒药,药到病除那种。
病人穿戴整齐,化着淡妆,比较斯文秀气,眉头紧皱着,估计头痛是不轻。
我快速了解了情况。
她有点低烧,头痛,乏力,其他没什么了。
没有咳嗽咳痰,也没有胸痛胸闷心慌等心肺症状,看样子确实是个普通的感冒。
她又给我看了她吃过的药,都是一些中成药、颗粒之类,没有对乙酰氨基酚、布洛芬等常用退烧止痛药。
我给她开了常规抽血项目,还开了一个口服药,洛索洛芬钠片,一种类似布洛芬的抗炎止痛药。
并且告诉她,没有药到病除的灵丹妙药,感冒除了要吃药,还要好好休息,多喝水。
实在不舒服那就请假在家休息,扛着不是办法。
她拿到处方后,有些犹豫,说不想抽血。
我告诉她,抽个血更好,看看血常规情况,如果白细胞计数高了,说明可能有细菌感染,到时候可能还得用抗生素。
她还是不愿意,态度坚决,说只拿药,不抽血。
我有些生气了,那边病人还在抢救,这边又跟我讨价还价。
但我转念一想,不抽就不抽吧,估计也没什么问题,即便有问题,她也会再回来的。
感冒头痛这种芝麻绿豆大的事情,的确无需过多操心。
我让她走了,回家了。
到了晚上 11 点左右,她又回来了。
这次陪她来的,还有她室友。
我一眼就认出了病人,知道她是白天那个感冒头痛拿药不肯抽血的病人。
深夜再次回到急诊,不用她说,我也猜到了,头痛加剧了,并且我的药没效果。
她这次看起来比较虚弱,精神不是很好,走路都得室友扶着。
我内心隐隐感到不安,因为我知道,普通感冒是不大可能导致这样的。
果然,她告诉我回去之后头痛加剧了,吃了药效果也不好,而且眼睛也胀痛,看东西不是很清晰......
我内心咯噔了一下,我果然判断错了,她真的不是普通感冒,感冒是不可能会有眼睛胀痛和视力下降的。
头痛、眼睛胀痛、视力下降,这三个加在一起,我迅速想到了眼科的一种疾病,青光眼。
她室友还告诉我,来医院的路上,病人呕吐了一次,吐了出租车一座椅都是。
平时病人不晕车的,这次也不知怎么的,竟然吐得这么厉害。
不用说了,这就是青光眼,我更加笃定了。
眼睛里面是有很多液体的,这些分布在眼内腔的液体称之为房水,正常情况下房水是有循环的,有生成,有排出,总量差不多固定。
如果某种原因导致房水流出受到阻碍,就会积聚在眼内腔里面,造成眼睛压力增高。
会导致眼睛发胀,剧烈头痛,恶心呕吐,视力下降等。
如果不及时处理,还可能损伤视神经,导致失明。
毕竟视神经就在眼睛里面,如果眼内压力过高,压迫了视神经及其血管,很可能造成不可挽回的后果。
我告诉她们,很可能是青光眼导致的头痛、眼胀、视力下降,要找眼科医生下来处理,我搞不定。
这种青光眼导致的头痛,如果不及时解除过高的眼内压力,用再多的止痛药都是没办法缓解头痛的。
说到这里,我自己也是后背发凉,还好病人及时回来医院,要真的是耽误治疗,我也脱不了关系,毕竟是我放她回去的。
同时我也为自己感到庆幸,虽然我不是很懂眼科疾病,但是青光眼还是见过的,总算是诊断清楚了。
我让规培医生打电话给眼科,让他们值班医生下来看看病人,指导处理或者干脆收入院。
就在这时,病人哇的一声,毫无征兆地又呕吐了出来。
护士刚好给她量体温,这一吐正好都吐在护士怀里,惨不忍睹。
喷射性呕吐?规培医生望着我,低声说了一句,他在征求我的意见。
我心弦一下子被紧扣起来了,规培医生说得没错,这的确是喷射性呕吐,呕吐物跟水枪一样,喷涌而出,毫不拖拉,这种夸张架势的呕吐多见于颅内压增高,而不是眼内压增高。
眼内压增高,意味着可能是青光眼。
但颅内压增高,那就棘手多了。因为那意味着可能是颅内感染,或者是颅内肿瘤、颅内出血,不管是哪一种情况,都不是什么好情况。
我示意规培医生先不要找眼科医生了,可能跟他们无关。
护士告诉我,病人体温 39°C。
我闭起了双眼,长吁了一口气,真的不关眼科的事情。
病人体温明显升高,很可能是感染导致。
而青光眼的发病跟感染无关,不可能有发热,所以病人不会是青光眼导致的头痛、呕吐、视力下降。
更可能是颅内感染,比如说化脓性脑膜炎、病毒性脑炎等。
这些脑炎、脑膜炎基本上都是细菌、病毒感染导致的,所以病人会有高热。
又因为炎症会导致病灶周围液体渗出增多,所以颅内压力肯定会升高,继而出现一系列颅内压增高表现,比如呕吐、头痛、昏迷等,但不应该影响视力的啊。
我一下子思绪陷入了混乱,像青光眼,又不像青光眼……
说一个我遇到的凶险病例,病人几次濒临死亡,是因为做错了一件小事。
那天我在急诊科值班,来了一个年轻的女病人,20 岁出头。
跟我说着凉后感冒了,头痛,鼻子也酸痛,让我开些止痛药。
刚好那时候很忙,几个抢救搞得我焦头烂额,我责怪她小题大做,感冒头痛去药店买个药不就得了,干嘛要来急诊,急诊是给急病、重病的,一个感冒头痛算什么。
她有些委屈,跟我说在药店买了两次药了,效果都不好,上班也不能耽误,所以才来医院,希望拿一个好一些的感冒药,药到病除那种。
病人穿戴整齐,化着淡妆,比较斯文秀气,眉头紧皱着,估计头痛是不轻。
我快速了解了情况。
她有点低烧,头痛,乏力,其他没什么了。
没有咳嗽咳痰,也没有胸痛胸闷心慌等心肺症状,看样子确实是个普通的感冒。
她又给我看了她吃过的药,都是一些中成药、颗粒之类,没有对乙酰氨基酚、布洛芬等常用退烧止痛药。
我给她开了常规抽血项目,还开了一个口服药,洛索洛芬钠片,一种类似布洛芬的抗炎止痛药。
并且告诉她,没有药到病除的灵丹妙药,感冒除了要吃药,还要好好休息,多喝水。
实在不舒服那就请假在家休息,扛着不是办法。
她拿到处方后,有些犹豫,说不想抽血。
我告诉她,抽个血更好,看看血常规情况,如果白细胞计数高了,说明可能有细菌感染,到时候可能还得用抗生素。
她还是不愿意,态度坚决,说只拿药,不抽血。
我有些生气了,那边病人还在抢救,这边又跟我讨价还价。
但我转念一想,不抽就不抽吧,估计也没什么问题,即便有问题,她也会再回来的。
感冒头痛这种芝麻绿豆大的事情,的确无需过多操心。
我让她走了,回家了。
到了晚上 11 点左右,她又回来了。
这次陪她来的,还有她室友。
我一眼就认出了病人,知道她是白天那个感冒头痛拿药不肯抽血的病人。
深夜再次回到急诊,不用她说,我也猜到了,头痛加剧了,并且我的药没效果。
她这次看起来比较虚弱,精神不是很好,走路都得室友扶着。
我内心隐隐感到不安,因为我知道,普通感冒是不大可能导致这样的。
果然,她告诉我回去之后头痛加剧了,吃了药效果也不好,而且眼睛也胀痛,看东西不是很清晰......
我内心咯噔了一下,我果然判断错了,她真的不是普通感冒,感冒是不可能会有眼睛胀痛和视力下降的。
头痛、眼睛胀痛、视力下降,这三个加在一起,我迅速想到了眼科的一种疾病,青光眼。
她室友还告诉我,来医院的路上,病人呕吐了一次,吐了出租车一座椅都是。
平时病人不晕车的,这次也不知怎么的,竟然吐得这么厉害。
不用说了,这就是青光眼,我更加笃定了。
眼睛里面是有很多液体的,这些分布在眼内腔的液体称之为房水,正常情况下房水是有循环的,有生成,有排出,总量差不多固定。
如果某种原因导致房水流出受到阻碍,就会积聚在眼内腔里面,造成眼睛压力增高。
会导致眼睛发胀,剧烈头痛,恶心呕吐,视力下降等。
如果不及时处理,还可能损伤视神经,导致失明。
毕竟视神经就在眼睛里面,如果眼内压力过高,压迫了视神经及其血管,很可能造成不可挽回的后果。
我告诉她们,很可能是青光眼导致的头痛、眼胀、视力下降,要找眼科医生下来处理,我搞不定。
这种青光眼导致的头痛,如果不及时解除过高的眼内压力,用再多的止痛药都是没办法缓解头痛的。
说到这里,我自己也是后背发凉,还好病人及时回来医院,要真的是耽误治疗,我也脱不了关系,毕竟是我放她回去的。
同时我也为自己感到庆幸,虽然我不是很懂眼科疾病,但是青光眼还是见过的,总算是诊断清楚了。
我让规培医生打电话给眼科,让他们值班医生下来看看病人,指导处理或者干脆收入院。
就在这时,病人哇的一声,毫无征兆地又呕吐了出来。
护士刚好给她量体温,这一吐正好都吐在护士怀里,惨不忍睹。
喷射性呕吐?规培医生望着我,低声说了一句,他在征求我的意见。
我心弦一下子被紧扣起来了,规培医生说得没错,这的确是喷射性呕吐,呕吐物跟水枪一样,喷涌而出,毫不拖拉,这种夸张架势的呕吐多见于颅内压增高,而不是眼内压增高。
眼内压增高,意味着可能是青光眼。
但颅内压增高,那就棘手多了。因为那意味着可能是颅内感染,或者是颅内肿瘤、颅内出血,不管是哪一种情况,都不是什么好情况。
我示意规培医生先不要找眼科医生了,可能跟他们无关。
护士告诉我,病人体温 39°C。
我闭起了双眼,长吁了一口气,真的不关眼科的事情。
病人体温明显升高,很可能是感染导致。
而青光眼的发病跟感染无关,不可能有发热,所以病人不会是青光眼导致的头痛、呕吐、视力下降。
更可能是颅内感染,比如说化脓性脑膜炎、病毒性脑炎等。
这些脑炎、脑膜炎基本上都是细菌、病毒感染导致的,所以病人会有高热。
又因为炎症会导致病灶周围液体渗出增多,所以颅内压力肯定会升高,继而出现一系列颅内压增高表现,比如呕吐、头痛、昏迷等,但不应该影响视力的啊。
我一下子思绪陷入了混乱,像青光眼,又不像青光眼……