我遇到过很多有意思的病例，现在说起来有意思，当时却是急死人。
那天我值班，来了个 33 岁的男性病人，姓袁，比较瘦，这是我的第一印象。
病人说发烧。
「发烧多久了？」我问。
「差不多半个月了。」患者精神不是太好，感觉有些虚弱。
发烧了半个多月，这句话让我提高了警惕。
「一般的普通感冒发烧不会超过 1 个星期，顶多不超过 10 天，不大可能超过 2 个星期的，如果发烧超过 2 个星期，那就说明他不是感冒。」我跟身旁的规培医生说。
之前拍过片子吗？吃了什么药？效果怎么样？最高体温多少度？除了发烧还有别的不舒服吗？头痛？呕吐？腹痛？腹胀？胸闷？呼吸困难？小便有没有问题，小便疼痛？尿血？大便正常吗？
我一口气问了很多问题。
病人从胸口掏出一张纸，这张纸竟然记录了他自己量的体温，虽然字迹不好看，但是能辨认，我接过来一看，皱着眉头，最高体温 39.2°C，那是 4 天前了，今早体温还有 39.1°C。
我让规培医生帮忙重新给病人测量了体温。
沉吟了一会儿，我拿起听诊器靠近病人胸膛，听了心肺。
我收起了听诊器，双肺听起来有点湿啰音，心脏没听到太特殊的。
「估计是个肺炎了，不是普通感冒。」我看着患者说，其实也在说给规培医生听。
肺炎跟感冒是有很大的区别的，感冒多数也是病毒感染，但感染部位一般局限在鼻部、咽部，所以患者会有流鼻涕、打喷嚏、咽喉痛等不舒服。
一旦感染进入气管，那就是支气管炎了，如果再继续深入，侵犯了肺泡肺实质，那就是肺炎了。
「从这方面来讲，肺炎肯定是比感冒要重得多的。」我缓缓说道。
病人告诉我，这段时间看过一次诊所医生，拿了退烧药，没有拍过片。本来退烧了，没想到后面反反复复，加上人烧得有点晕乎乎了，胃口也不好，偶尔会觉得胸口有点闷，所以来医院看看。
我点头，表示知道，又问了几个问题，都是常规病史，患者都如实交代，没有结婚，没有生孩子，没有不洁性生活史等等，也没有乙肝、肺结核等传染病。
「初步考虑是个被耽误了的肺炎，肺炎你不吃抗生素是好不了的，要知道在没有抗生素的年代，肺炎是会死人的，我们现在听到肺炎不觉得害怕，是因为我们习惯了有抗生素的时代。」我转头跟规培医生说，目的是要大家重视肺炎的诊治，不可托大，搞不好真的会出人命。
先拍个胸片，做个心电图，把腹部、泌尿系 B 超一起做了，我做了决定。
「有些看起来是肺炎的患者，可能是胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎，说不清楚，难搞明白。检查是最靠谱的，你的手你的眼睛都不一定靠谱，不要太依赖自己眼睛，除非你真的有火眼金睛。」我笑着跟规培医生说。
这句话也是说给患者听的，让他明白，检查是必不可少的，不是为了开而开。
病人很配合，做了检查。
心电图出来了，没有太异常。
患者说有胸闷，可能是心脏的问题，也可能是肺炎导致，既然心电图没问题，那就稍微放心，重点应该在肺这里。
「而且这么年轻的病人，一般也不大可能有心梗，但不排除有心肌炎。心肌炎也是容易漏掉的，它像感冒，但比感冒严重多了，必须要抽血化验心肌酶、肌钙蛋白，」我说。
「如果这些指标都高，那就意味着心脏细胞损伤了，如果都正常，那就排除心肌炎。」
后面抽血查的指标中，除了白细胞计数偏高，其他的基本都正常，心肌酶、肌钙蛋白也基本是正常的。
胸片结果也接着出来了。胸片提示患者的双肺有少许炎症。
「看吧，问题应该是在肺了。」我指着胸片上的病灶，对身旁两个规培医生说。
「患者很可能十多天前就有肺炎了，但一直没有留意，当感冒治疗，不用抗生素，那是不行的。我们今天就得立马给他用抗生素，用左氧氟沙星吧。」
能回家吗？打完针可以回家吗？病人问。
「那不行，还得留观一个晚上。」我说。
为了安全着想，一般情况下不严重的肺炎是可以带药回家吃的，但我觉得眼前这个肺炎患者，比较虚弱，精神不是太好，我觉得回家不放心，所以拒绝了他提出的要求，还提醒规培医生，看好他，别让他私自走掉了。如果真走，一定要签字。
「病人走了拿你是问。」我似笑非笑跟其中一个规培医生说，吓得他连吐舌头。
我说：「你看他现在似乎还好端端的，但一个肺炎患者有胸闷表现了，一定要警惕他可能会进展为重症肺炎，虽然他危险因素不多，但小心为好。另外，我们还是要警惕心脏方面的疾病，少跑动也是好的。」
病人知道回家无望，索性借了急诊室柜台上的充电宝，安安心心输液，准备住一晚。
我也没想到，我这回的警惕，真的救了他一命。
因为患者药都还没上的时候，危险就来了！
病人刚躺下病床，突然就气喘起来，憋得整个脸都发青了。护士连忙喊我，我赶到的时候，患者正大口喘气，大汗淋漓。眼神都快迷离了。
出事了！
我毕竟不是几年前的新兵蛋子了，虽然眼前的状况来得飞快，但我的应对也是非常迅速。
我立即让几个护士帮忙给患者吸上氧气。同时吩咐规培医生准备气管插管、呼吸机等装备。抢救箱也被推了过来。
我将听诊器靠近患者胸膛，此时患者的呼吸音太乱了，加上有大口喘气的声音，根本听不到特殊的变化，但有一点我是明确的，患者两个肺的呼吸音基本还是对称的，这就说明患者应该没有气胸或者肺不张，这非常关键。
要拍胸片肯定是来不及了，要做 CT 肯定也是来不及了。
患者一口气上不来肯定就完蛋了，眼看着患者嘴唇越来越紫了。我一边准备气管插管，一边问身旁的护士，刚刚患者干什么了，为什么病情变得这么快。
几个护士都说没有什么特殊啊，一直就在这里，没做别的。
情况来得太突然，大家都搞不清楚状况。
但抢救还是要立马安排的。
我三两下就准备好了气管插管，没办法了，这时候患者严重缺氧，虽然原因还不是很明白，但肺栓塞、气胸、肺不张、心包积液等等我还是要考虑到的。
听诊下患者的状况不像气胸、肺不张，心包积液没办法听出来，呼吸音太响了影响心脏的听诊，只能靠心脏彩超了，但现在显然不能做彩超，必须先救命啊。
我派人联系患者家属，通知医务科，还有请 ICU 过来会诊。
「我要给患者气管插管上呼吸机了。」我跟规培医生说。我这时候额头上也冒汗了。
点击阅读全文
我遇到过很多有意思的病例，现在说起来有意思，当时却是急死人。
那天我值班，来了个 33 岁的男性病人，姓袁，比较瘦，这是我的第一印象。
病人说发烧。
「发烧多久了？」我问。
「差不多半个月了。」患者精神不是太好，感觉有些虚弱。
发烧了半个多月，这句话让我提高了警惕。
「一般的普通感冒发烧不会超过 1 个星期，顶多不超过 10 天，不大可能超过 2 个星期的，如果发烧超过 2 个星期，那就说明他不是感冒。」我跟身旁的规培医生说。
之前拍过片子吗？吃了什么药？效果怎么样？最高体温多少度？除了发烧还有别的不舒服吗？头痛？呕吐？腹痛？腹胀？胸闷？呼吸困难？小便有没有问题，小便疼痛？尿血？大便正常吗？
我一口气问了很多问题。
病人从胸口掏出一张纸，这张纸竟然记录了他自己量的体温，虽然字迹不好看，但是能辨认，我接过来一看，皱着眉头，最高体温 39.2°C，那是 4 天前了，今早体温还有 39.1°C。
我让规培医生帮忙重新给病人测量了体温。
沉吟了一会儿，我拿起听诊器靠近病人胸膛，听了心肺。
我收起了听诊器，双肺听起来有点湿啰音，心脏没听到太特殊的。
「估计是个肺炎了，不是普通感冒。」我看着患者说，其实也在说给规培医生听。
肺炎跟感冒是有很大的区别的，感冒多数也是病毒感染，但感染部位一般局限在鼻部、咽部，所以患者会有流鼻涕、打喷嚏、咽喉痛等不舒服。
一旦感染进入气管，那就是支气管炎了，如果再继续深入，侵犯了肺泡肺实质，那就是肺炎了。
「从这方面来讲，肺炎肯定是比感冒要重得多的。」我缓缓说道。
病人告诉我，这段时间看过一次诊所医生，拿了退烧药，没有拍过片。本来退烧了，没想到后面反反复复，加上人烧得有点晕乎乎了，胃口也不好，偶尔会觉得胸口有点闷，所以来医院看看。
我点头，表示知道，又问了几个问题，都是常规病史，患者都如实交代，没有结婚，没有生孩子，没有不洁性生活史等等，也没有乙肝、肺结核等传染病。
「初步考虑是个被耽误了的肺炎，肺炎你不吃抗生素是好不了的，要知道在没有抗生素的年代，肺炎是会死人的，我们现在听到肺炎不觉得害怕，是因为我们习惯了有抗生素的时代。」我转头跟规培医生说，目的是要大家重视肺炎的诊治，不可托大，搞不好真的会出人命。
先拍个胸片，做个心电图，把腹部、泌尿系 B 超一起做了，我做了决定。
「有些看起来是肺炎的患者，可能是胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎，说不清楚，难搞明白。检查是最靠谱的，你的手你的眼睛都不一定靠谱，不要太依赖自己眼睛，除非你真的有火眼金睛。」我笑着跟规培医生说。
这句话也是说给患者听的，让他明白，检查是必不可少的，不是为了开而开。
病人很配合，做了检查。
心电图出来了，没有太异常。
患者说有胸闷，可能是心脏的问题，也可能是肺炎导致，既然心电图没问题，那就稍微放心，重点应该在肺这里。
「而且这么年轻的病人，一般也不大可能有心梗，但不排除有心肌炎。心肌炎也是容易漏掉的，它像感冒，但比感冒严重多了，必须要抽血化验心肌酶、肌钙蛋白，」我说。
「如果这些指标都高，那就意味着心脏细胞损伤了，如果都正常，那就排除心肌炎。」
后面抽血查的指标中，除了白细胞计数偏高，其他的基本都正常，心肌酶、肌钙蛋白也基本是正常的。
胸片结果也接着出来了。胸片提示患者的双肺有少许炎症。
「看吧，问题应该是在肺了。」我指着胸片上的病灶，对身旁两个规培医生说。
「患者很可能十多天前就有肺炎了，但一直没有留意，当感冒治疗，不用抗生素，那是不行的。我们今天就得立马给他用抗生素，用左氧氟沙星吧。」
能回家吗？打完针可以回家吗？病人问。
「那不行，还得留观一个晚上。」我说。
为了安全着想，一般情况下不严重的肺炎是可以带药回家吃的，但我觉得眼前这个肺炎患者，比较虚弱，精神不是太好，我觉得回家不放心，所以拒绝了他提出的要求，还提醒规培医生，看好他，别让他私自走掉了。如果真走，一定要签字。
「病人走了拿你是问。」我似笑非笑跟其中一个规培医生说，吓得他连吐舌头。
我说：「你看他现在似乎还好端端的，但一个肺炎患者有胸闷表现了，一定要警惕他可能会进展为重症肺炎，虽然他危险因素不多，但小心为好。另外，我们还是要警惕心脏方面的疾病，少跑动也是好的。」
病人知道回家无望，索性借了急诊室柜台上的充电宝，安安心心输液，准备住一晚。
我也没想到，我这回的警惕，真的救了他一命。
因为患者药都还没上的时候，危险就来了！
病人刚躺下病床，突然就气喘起来，憋得整个脸都发青了。护士连忙喊我，我赶到的时候，患者正大口喘气，大汗淋漓。眼神都快迷离了。
出事了！
我毕竟不是几年前的新兵蛋子了，虽然眼前的状况来得飞快，但我的应对也是非常迅速。
我立即让几个护士帮忙给患者吸上氧气。同时吩咐规培医生准备气管插管、呼吸机等装备。抢救箱也被推了过来。
我将听诊器靠近患者胸膛，此时患者的呼吸音太乱了，加上有大口喘气的声音，根本听不到特殊的变化，但有一点我是明确的，患者两个肺的呼吸音基本还是对称的，这就说明患者应该没有气胸或者肺不张，这非常关键。
要拍胸片肯定是来不及了，要做 CT 肯定也是来不及了。
患者一口气上不来肯定就完蛋了，眼看着患者嘴唇越来越紫了。我一边准备气管插管，一边问身旁的护士，刚刚患者干什么了，为什么病情变得这么快。
几个护士都说没有什么特殊啊，一直就在这里，没做别的。
情况来得太突然，大家都搞不清楚状况。
但抢救还是要立马安排的。
我三两下就准备好了气管插管，没办法了，这时候患者严重缺氧，虽然原因还不是很明白，但肺栓塞、气胸、肺不张、心包积液等等我还是要考虑到的。
听诊下患者的状况不像气胸、肺不张，心包积液没办法听出来，呼吸音太响了影响心脏的听诊，只能靠心脏彩超了，但现在显然不能做彩超，必须先救命啊。
我派人联系患者家属，通知医务科，还有请 ICU 过来会诊。
「我要给患者气管插管上呼吸机了。」我跟规培医生说。我这时候额头上也冒汗了。
点击阅读全文
